С.А. Мартынчик, С.М. Хомяков, Е.А. Глухова
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

On the pathways of planning of a municipal budget task for population-based inpatient care of malignant neoplasm of the mammal gland
S.A. Martinchik, S.M. Khomyakov, Ye.A. Glukhova
I.M. Sechenov Memorial Prime Moscow State Medical University, Moscow

Резюме. В работе представлены методологические основы планирования муниципального задания на оказание стационарной помощи больным раком молочной железы. Проанализированы достоинства и недостатки рекомендуемых методов бюджетного планирования, способов и приемов расчета планируемых величин натуральных и стоимостных показателей применительно к муниципальному заданию. Показано, что для формирования бюджета плана-задания онкологического диспансера наиболее оптимально использовать нормативный метод планирования, отражающий стандартизованные затраты на укрупненную единицу объема стационарной помощи – клинико-экономические группы, объединяющие болезни, сходные по технологии и стоимости лечения. Расчетно-аналитический метод бюджетного планирования на основе экономико-математического моделирования показателей по средним значениям объема и стоимости стационарного лечения пациента в профильном отделении диспансера используется в том случае, когда отсутствуют технологические и расходные нормативы. При этом взаимосвязь между отдельными объемными и финансовыми показателями может быть установлена лишь косвенным путем, на основе анализа и сопоставления отчётных данных. Показано, что методика формирования и исполнения бюджетов на основе нормативного подхода позволяет повышать экономическую эффективность деятельности онкологического диспансера. Обоснован механизм бюджетного планирования в виде способа формирования глобального (сводного) бюджета и проспективной оплаты за отдельный законченный случай лечения пациента по финансовому нормативу клинико-экономической группы больных раком молочной железы. Показано, что система планирования, именуемая «глобальный бюджет», управляется с помощью установленных дифференцированных тарифов оплаты за каждый законченный случай лечения больных раком молочной железы с учетом структуры объема и стоимости клинико-экономических групп и порядка проспективной оплаты.

Ключевые слова. Муниципальное задание, муниципальное учреждение, муниципальная услуга, метод бюджетного планирования, стандартизация затрат, клинико-экономические группы, финансовые нормативы затрат, законченный случай лечения, рак молочной железы.

Summary. To develop techniques of planning of municipal budget task for population-based inpatient care of malignant neoplasm of the mammal gland.

Advantages and drawbacks of two main existing techniques of budget task planning (standard-wise/analytical), methods and ways of calculating physical and cost-consuming values of medical services under the plan and within the frame of the municipal task were investigated into in this study. A standardized approach for planning was initially presumed as an optimal one for the arrangement of budget task for oncology outpatient clinic with inpatient department. This method was based on evaluating standardized expenses for providing inpatient care for the enlarged category of pathology that incorporated a certain clinical and economic cluster of diseases similar in tactics, technology means and costs of treatment, i.e. various cancers of the mammal gland.

Unlike the standardized approach, calculation analytical ways in budget planning were based on mathematical modeling of the indicators along mean values of the scope and costs of inpatient care in inpatient department of a clinic, and were usually taken on only in situations where any straightforward technological and cost-consuming standards of treatment were not available.

In this, a relationship between highlighted physical scope of medical care and cost-consuming indicators could have been established only but indirectly – through comparison of previously accounted data.

Standardized approach in arranging and realizing of a budget has contributed to certain economic efficiency of oncology outpatient clinic with attached inpatient facility.

A specially designed arrangement of combined overall budget was substantiated in this study as one of the pathways of budget planning. A prospective payment for individual completed case of treatment of a patient was introduced as the financial standard for the clinical economic cluster of patients with cancer of the mammal gland.

A specially designed arrangement of combined overall budget as one of the pathways of budget planning was guided by differentiated tariffs of payment for an individual completed case of treatment of a patient with cancer of the mammal gland. These tariffs were calculated along the cost of general scope of treatment and its structural elements in the given clinical economic cluster. These tariffs were implemented in prospective payment for medical services.

Standardized approach, unlike analytical calculations, in arranging and realizing of a budget task has contributed to economic efficiency of oncology outpatient clinic with attached inpatient facility.

Key words. Municipal budget task, municipal medical establishment, municipal unit of medical service, techniques of budget planning, standardization of costs, clinical economic cluster, financial standards of costs, completed case of treatment, cancer of the mammal gland.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 19

В.С. Ефимов¹, Б.Э. Горный², В.Ф Мажаров^2
1 - Сибирский федеральный университет, г. Красноярск.
² - Лаборатория медико-социальных проблем НИИ Комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН, г. Новокузнецк

Problems and prospects of development sphere public health Krasnoyarsk region until 2030: on the results of delphi survey of experts
V.S. Efimov¹, B.E. Gorny², V.F. Mazharov^2
1 - Siberian Federal University, Krasnoyarsk
² - Laboratory of Medical and Social Problems Research Institute of Complex Problems of Hygiene and Occupational Diseases, Siberian Medical Sciences, Novokuznetsk

Резюме. В статье обсуждаются результаты Дельфи опроса группы экспертов, в состав которой вошли врачи и руководители учреждения сферы здравоохранения, представители органов власти, преподаватели вузов и общественные эксперты.

На основании полученных экспертных оценок определялась группа индексов, характеризующих вероятность и значимость выделенных тенденций, критических ситуаций и перспективных технологий в области охраны здоровья жителей Красноярского края на период до 2030 года. Так же определялись индексы актуальности и реализуемости, характеризующие предложенные управленческие решения.

По мнению экспертов, население края будет сконцентрироваться в городах, широкое распространение получат психосоматические заболевания; увеличится доля работающих людей старшего возраста; возможно, возрастет число больных алкоголизмом, наркоманией и ВИЧ инфицированных. Будет организована работа крупных клинико-диагностических центров, получит дальнейшее развитие телемедицина, возрастет роль экстренной, мобильной, нестационарной медицины; появится электронный паспорт здоровья гражданина. Произойдет социальная диверсификация системы оказания медицинской помощи – сформируется сектор медицины для бедных и медицины для богатых, распространится практика самолечения граждан с ресурсов Интернета.

Но при этом не будет реализована политика экономического и общественного стимулирования здорового образа жизни и сохранится безответственность граждан в отношении своего здоровья.

С большой вероятностью в сфере здравоохранения Красноярского края в 2010-2030 гг. произойдет системный кризис, который будет включать в себя кризис управления, кадровый кризис и кризис инфраструктуры.

В области технологий сохранится и возможно усилится тенденция на внедрение уже разработанных технологий малотравматичной хирургии, технологий диагностики резервов здоровья и технологий сохранения здоровья. Но Красноярский край останется вне зоны распространения новых перспективных технологий.

В сфере управления эксперты видят два остро нуждающихся в модернизации звена – переход к новой стратегии сохранения и укрепления здоровья и направленное стимулирование рождаемости в сельских территориях.

Критическая оценка экспертами возможности изменения стратегических направлений деятельности здравоохранения указывает на отсутствие внутренних ресурсов и внутренней динамики, которые могли бы без внешнего «антикризисного управления» привести к необходимой модернизации.

Ключевые слова. Форсайт, Дельфи опрос, политика здравоохранения

Summary. The article discusses the results of a Delphi survey of experts, composed of doctors and managers of health institutions, government representatives, university professors and community experts.

On the basis of expert assessments determined group of indices that characterize the likelihood and significance of isolated trends, critical situations and emerging technologies in the field of health in Krasnoyarsk region for the period until 2030. Just indexes were determined relevance and feasibility of characterizing the proposed management decisions.

According to experts, the population of the region will concentrate in the cities, the spread will be psychosomatic illnesses, increase the proportion of working seniors, and may not increase the number of patients with alcoholism, drug addiction and HIV infection. Will be organized major clinical diagnostic centers will be further development of telemedicine to increase the role of emergency, mobile, transient medicine will e-passport of a citizen's health. There will be a social diversification of the health care system - formed sector of medicine for the poor and medicine for the rich to spread the practice of self-treatment of citizens with Internet resources.

But this is not implemented the policy of economic and social promotion of healthy lifestyles and to continue the irresponsibility of the citizens about their health.

With high probability the health of the Krasnoyarsk region in 2010-2030 years systemic crisis will occur, which will include crisis management, human resources crisis, and infrastructure.

In the technology area will continue and possibly intensify the trend to the introduction of technologies already developed low-impact surgery, diagnostic technologies and the provision of health technologies for health. But the Krasnoyarsk region remain outside the zone of distribution of promising new technologies.

In the field of management experts see two dire need of modernization level - the transition to a new strategy to preserve and strengthen health and to stimulate the birth rate in rural areas.

Critical assessment of the experts to change the strategic direction of health care indicates a lack of internal resources and internal dynamics, which could, without external "crisis management" lead to necessary modernization.

Keywords. Foresight, Delphi survey, health care policy

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 23

Н.Б. Павлов¹, Т.П. Сабгайда^2
1МУЗ городская стоматологическая поликлиника, г. Нижневартовск
² ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва

The influence of conjugate pathology on the distribution of dental diseases and cost of treatment
A.N. Pavlov, T.P. Sabgayda
¹Municipal establishment of Public Health “Dental Clinic”, Nizhnevartovsk city
²Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Исследовалась гипотеза о влиянии сопутствующей соматической патологии на стоматологическую заболеваемость населения и стоимость лечения болезней полости рта. Сравнительный анализ проведен по материалам обязательного медицинского страхования в территориях, различающихся по уровню финансирования здравоохранения и развития стоматологической помощи: в Ханты-Мансийском автономном округе, Самарской и Калининградской областях.

Исследование показало, что наличие соматических заболеваний влияет на развитие стоматологических проблем уже с детского возраста. При этом закономерности влияния сопутствующей соматической патологии на стоматологические заболевания не зависят от уровня финансирования здравоохранения и развития стоматологической помощи. И в Самарской, и в Калининградской областях соотношение доли стоматологических заболеваний у лиц одной возрастной группы при разных сопутствующих заболеваниях и без них примерно такое же, как в Ханты-Мансийском автономном округе.

Спектр сопутствующих заболеваний и степень их влияния на распространение стоматологических заболеваний имеют возрастную специфику. В Ханты-Мансийском автономном округе у детей раннего возраста с инфекционными заболеваниями, а также болезнями органов дыхания и пищеварения выше частота кариеса всех видов (от 1,5 до 5 раз), у детей школьного возраста все основная соматическая патология этого возраста повышает частоту стоматологических заболеваний, в том числе для кариеса эмали – в 1,2-1,7 раза, острого апикального периодонтита – в 1,3-1,9 раза, хронического апикального периодонтита – в 1,4-1,7 раза. В трудоспособных возрастах на частоту пульпита, повышая ее в 1,2-1,4 раза, и хронического пародонтита у женщин (в 1,2-1,4 раза), влияет вся основная соматическая патология; на частоту острого апикального периодонтита – в 1,3-2,7 раза – присутствие инфекционных болезней, болезней органов дыхания и пищеварения; хронического апикального периодонтита – в 1,5-1,8 раза – болезней органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и эндокринных заболеваний.

Стоимость лечения стоматологических заболеваний в целом не зависит от наличия у пациентов сопутствующей соматической патологии. Наиболее четко эта закономерность проявляется в территориях с высоким уровнем развития стоматологической помощи (в Ханты-Мансийском автономном округе). Исключения отмечаются в регионах со средним и недостаточным уровнем финансирования (Самарская и Калининградская области). Наличие болезней органов дыхания, как правило, сопрягается с более низкой стоимостью лечения стоматологических заболеваний. Наличие болезней эндокринной и мочеполовой систем приводит к удорожанию лечения стоматологических заболеваний, но выборочно: для некоторых заболеваний, у мужчин или женщин в диапазоне от 5 до 25%.

Ключевые слова. Стоматологическая заболеваемость, влияние сопутствующих заболеваний на патологические процессы в полости рта, уровень медицинского стоматологического обслуживания, распространение хронического апикального периодонтита, стоимость стоматологического лечения.

Summary. The hypothesis about existence of an influence of concomitant somatic pathology on dental morbidity and cost of treatment of oral diseases has been under investigation. A comparative analysis was performed based on data of the mandatory health insurance in areas that differ in terms of health financing and development of dental care: the Khanty-Mansijsk Autonomous District, Samara and Kaliningrad regions.

The study showed that the presence of systemic diseases affect the development of dental problems since childhood. The levels of funding of health and development of dental care did not affect the pattern of influence of concomitant somatic pathology on dental diseases. The ratios between the shares of dental disease of people of the same age group with different concomitant diseases and without them are about the same in the Khanty-Mansijsk Autonomous District, Samara and Kaliningrad regions.

There are an age specifics in the spectrum of opportunistic diseases as well as in their impact on the spread of dental diseases. In the Khanty-Mansijsk Autonomous District the frequency of all kinds of cavities in young children is by 1.5 -5 times more in case of presence of infectious diseases or diseases of the respiratory or diseases of digestive system. The frequency of all dental diseases in school-age children is more in case of any somatic pathology: in 1.2-1.7 times for tooth enamel, in 1.3-1.9 - for acute apical periodontitis, in 1.4-1.7 times for chronic apical periodontitis. The main somatic pathology among population of working age affects on the incidence of pulpitis, raising it in 1.2-1.4 times, among female - also on chronic periodontitis (1.2-1.4 times). Also, among population of working age the frequency of acute apical periodontitis is increased in 1,3 - 2,7 times in case of infectious diseases or respiratory diseases or digestive diseases, the frequency of chronic apical periodontitis - in 1.5-1.8 times in case of presence of endocrine diseases or diseases of respiratory, digestive or urinary systems.

The cost of treating dental disease is generally not dependent on concomitant somatic pathology in patients. This pattern is seen most clearly in areas with high levels of dental care (Khanty-Mansijsk Autonomous District). Exceptions sometime occur in regions with medium and inadequate funding (Samara and Kaliningrad regions). The presence of respiratory diseases tends to interfaced with the lower cost of treatment of dental diseases. The presence of the pathology of endocrine and genitourinary systems leads to higher costs of treatment of dental diseases range from 5 to 25%, but selectively (certain diseases in men or women).

Keywords: dental disease, the influence of conjugate diseases on pathological processes in the oral cavity, the level of dental health, the spread of chronic apical periodontitis, the cost of dental treatment, variation in the cost of dental treatment.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 22

Л.М. Когония, А.Ю. Федотов
ГУЗ Онкологический Диспансер №2 САО г. Москвы.

Sociologic survey of oncological patients to identify problems of health care delivering
L.M. Kogonia, A.Yu. Fedotov
Oncologic dispensary No.2 of Northern Administrative District, Moscow

Резюме. Предметом исследования является сохранение первичного звена отечественной онкологии, которая представлена диспансерной службой.

Проблемы в отечественной амбулаторной помощи онкологическим пациентам, накопившиеся за последние 20 лет, требуют постоянной оценки организации и эффективности этого звена. С этой целью было изучено мнение пациентов одного отдельно взятого онкологического учреждения – онкологического диспансера №2 Северного административного округа Москвы - для определения состояния онкологической помощи.

Для выполнения этой задачи были разработаны анкеты - опросники, которые составили основу для анализа социологического опроса онкологических больных за период времени с мая 2009 по май 2011г. Было опрошено 535 больных, находящихся на диспансерном учете в онкологическом диспансере №2 Северного административного округа Москвы. Половина респондентов отметила улучшение медицинского обслуживания в данном учреждении за последние 3 года. 97,5% опрошенных считают, что в онкологическом диспансере №2 не взимаются неформальные платежи за медицинские услуги. 77,4% пациентов считают эффективной бесплатную государственную систему оказания медицинской помощи. Из недостатков в организации работы отмечены: почти 40% больных жалуются на очереди у кабинетов общей онкологии и химиотерапии. 6,2 из 100 опрошенных респондентов отмечали нерегулярную поставку препаратов в аптечный киоск при онкологическом диспансере №2 в течение всего месяца. В данной работе отражена только часть материала по анализу информации, полученной в ходе социологического исследования среди пациентов онкологического диспансера №2 Северного административного округа Москвы.

Результаты проведенного социологического опроса подтвердили, что одним из компонентов системы помощи больным, страдающим онкологическим заболеванием, является создание условий его психологической поддержки.

Ключевые слова. Социологический опрос, онкологические пациенты, качество жизни, диспансерная служба.

Summary. In the last two decades there has emerged quite a series of problems and drawbacks of dispensary oncologic service in Russia. These problems are to be assessed on regular basis to evaluate the organization level and the very feasibility of this service.

To prove the feasibility of outpatient oncology clinic as the 1^st line oncology establishment in Russia. Opinion poll of patients on this matter was studied in oncologic dispensary No.2 of Northern Administrative District of Moscow with the purpose of assessment of its operational condition. An ad-hoc questionnaire was designed to this end. Sociological survey was conducted from May 2009 till May 2011. 535 patients registered for treatment and follow-up at this clinic were randomized as the responders.

Half of the responders noticed improvement in medical care at this clinic during the previous 3 years. 97.5% of patients confirmed absence of informal payment to be claimed from the part of the personnel for medical services delivered. 77.4% considered charge-free state medical service as efficient. The drawbacks were also noticed. 40% of the patients responded had expressed complaints on queue-standing for getting access to the doctor. 6.2 % of the responders noted irregular delivery (within one month framework) of prescribed pharmaceuticals at the drugstore attached to this clinic.

Psychological support was found out in this poll as one of the major parts of the whole system of care for oncological patients. Feasibility of oncologic dispensary was confirmed in this study.

Keywords. Sociologic survey, oncologic patients, quality of life, dispensary service.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 25

В.О. Щепин¹, И.Ю. Кудрявцев^2
1Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, г. Москва,
²Медико–санитарный отдел Навоийского горно-металлургического комбината, г. Навои, Республика Узбекистан

The principle of social partnership as the basis of the successful implementation of the special-purpose comprehensive program of the anticancerous fight
Shchepin¹ V.O., Kudryavtsev ² I.Yu.
¹ Scientific Research Institute public health is RAMS, Moscow
² Medical and sanitary division of Navoi mining and metallurgical combine, Uzbekistan, Navoi

Резюме. Целью работы является снижение показателей онкологической смертности населения посредством разработки и реализации целевой комплексной программы противораковой борьбы на основе оценки добавочного риска формирования злокачественных новообразований Работа выполнена на примере Навоийской области Республики Узбекистан, основой макроэкономики в которой является Навоийский горно-металлургический комбинат, который специализируется на добыче урана. Установлено, что стандартизованные показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями работников Навоийского горно-металлургического комбината и населения, проживающего в зоне его влияния, у мужчин в 2,6 раза, у женщин в 3,6 раза выше по сравнению с остальным населением Навоийской области. Разработана долгосрочная целевая комплексная программа противораковой борьбы, в реализации которой участвуют все социальные партнеры системы трудовых отношений: государство, работодатель, государственные и ведомственные лечебно-профилактические учреждения, работники и их представители. Предложены мероприятия по совершенствованию онкологической помощи, включающие систему профилактических осмотров, основанную на величинах добавочного риска формирования злокачественных новообразований, алгоритмы действий врачей общей лечебной сети при ранней диагностике злокачественных новообразований, диспансерное наблюдение, лечение и реабилитацию больных злокачественных новообразований. В результате внедрения программы в 2000-2004 гг. величина стандартизованной смертности от злокачественных новообразований среди населения, обслуживаемого медико-санитарным отделом Навоийского горно-металлургического комбината, снижена по сравнению с 1992 – 1999 г.г. на 13,0%, а с 2004 г. по 2009 г. – еще на 24,5%. Суммарная вероятная величина фактического предотвращенного ущерба вследствие предотвращения случаев смерти от злокачественных новообразований в активном возрасте составила 60,6 млн. руб.

Ключевые слова. Злокачественные новообразования, заболеваемость, смертность, добавочный риск развития, социально-экономический ущерб, принцип социального партнерства.

Summary. The purpose of the work is reduction in the indices of the oncologic mortality of population by means of development and implementation of the special-purpose comprehensive program of anticancerous fight on the basis of the estimation of the additional risk of shaping of malignant new formations work it is executed based on the example To the Navoi region of the republic of Uzbekistan, the basis of the macro-economy in which is The Navoi mining and metallurgical combine, which specializes in the output of uranium. It is established that the standardized indices of morbidity by the malignant new formations of workers Navoi mining and metallurgical combine and population, which lives in the zone of its influence, in men 2,6 times, in women are 3,6 times higher in comparison with the remaining population of the Navoi region. Is developed the long-term special-purpose comprehensive program of the anticancerous fight, in realization of which participate all social partners of the system of the working relations: state, employer, state and departmental therapeutic and prophylactic establishments, workers and their representatives. Are proposed measures for the improvement of the oncologic aid, which include the system of the preventive inspections, based on the values of the additional risk of formation of cancer, algorithms of the actions of the doctors of general therapeutic network with early diagnostics of cancer, clinic observation, treatment and the rehabilitation sick of cancer. As a result the introduction of program into 2000-2004 the value of the standardized mortality from cancer among the population, operated By medico-sanitary division of Navoi mining and metallurgical combine, is reduced in comparison with 1992-1999 to 13,0%, and since 2004 until 2009. - to 24,5% more. The summary probable value of the actual avoided damage as a result of averting of the cases of death from cancer at the active age composed 60,6 million rubles.

Keywords. Cancer, morbidity, mortality, the additional risk of development, social and economic damage, the principle of the social partnership.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 18

О.В. Зеленова
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва

Assessment of the wtp threshold for qaly by contingent valuation method for medical care and treatment
O.V. Zelenova
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Исследование проведено в России впервые. Внедрение на современном этапе развития медицины новых высокозатратных методов диагностики и лечения заставляет организаторов здравоохранения по-новому рассматривать необходимые государственные вложения для обеспечения граждан необходимым лечением при социально значимых заболеваниях, к которым относятся онкологические заболевания. Определение порогов стоимости включения или исключения новых методов лечения – одна из важных задач в свете реформы здравоохранения и лекарственного обеспечения в РФ. Определение порога готовности платить позволит понять предпочтение граждан страны в оценке расходов на товары и услуги медицинского назначения, что, в свою очередь, даст возможность более правильно оценить расходы, которые должно нести государство при внедрении стандартов лечения и определении списков лекарств, подлежащих бесплатному отпуску.

В рамках нашего исследования проведено анкетирование случайной выборки респондентов России для определения порога готовности платить за дополнительный год качественной жизни методом условной оценки с анализом социально-демографических показателей.

Нами высчитаны значения порога готовности платить за сохраненный год жизни с учетом ее качества по четырем категориям, а именно личный порог готовности платить, который составил 69 000 рублей, личный через пять лет от начала заболевания составил 72 000 рублей, семейный– 80 000 рублей и социальный– 146 000 рублей. Выяснены основные корреляции показателей пороговых значений в зависимости от пола, возраста, образования, профессии и наличия госпитализаций.

Ключевые слова. Порог готовности платить, год добавленной качественной жизни, инкрементальный показатель "затраты/эффективность".

Summary. The first trial in Russia. Analysis of threshold willingness-to- pay for quality adjusted life year in Russia is a very urgent and serious matter. Methods of willingness-to- pay investigation are different for various countries and depend on development of Health Care system. We have estimated willingness-to- pay method of Contingent valuation and proved that the results vary from other countries. Submitted data shows payment dedications and demands of our people for goods and services in medical care.

We have held the opinion poll to define the willingness to pay for quality adjusting life year. Average willingness-to- pay _self and willingness-to- pay _self5 are rather equal 69 000 and 72 000 rubles (the rub/$ rate in Russia is 30 rub for 1 $). The average willingness-to- pay _fam is 16% more than willingness-to- pay _self. The fact that willingness-to- pay _fam was higher than willingness-to- pay _self suggests that altruistic utility is larger than the respondent’s perceived value of one QALY gained for themselves, at least in the case of health care for a family member. Average willingness-to- pay _soc is 146 000 rubles that is twice over WTP_self5 (72 000 rubles). The fact that willingness-to- pay _soc exceeded willingness-to- pay _self may be explained by altruistic motivation in people who were led to offer a healthcare payment to individuals in need. WTP value is increasing sequentially from willingness-to- pay _self to willingness-to- pay _soc in each category of questionnaire. The main factors which had huge impact are occupation, age and education. Whereas factors such as gender, hospitalization (within the last 5 years) and hospitalization of any member of household (within the last 5 years) didn`t played an important role.

Key words: Willingness to Pay, threshold, Quality Adjusted Life Year, Incremental cost-effectiveness ratio.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 18

В.И. Стародубов¹, П.Г. Мальков², М.А. Морозова⁴, Г.А. Франк³, Л.В. Москвина^3
1ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
²МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва
³ГОУ ДПО РМАПО, Москва
⁴ГУЗ Консультативно-диагностический центр №6 Москвы

Integrated technology solution equipment and automation pathology laboratories
V.I. Starodubov¹, P.G. Malkov¹, M.A. Morozova⁴, G.A. Frank³ L.V. Moskvina^3
1Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
²Moscow State Lomonosov University, Moscow
³Russian Medical Academy of Posgraduate Study, Moscow
⁴6th Moscow State Diagnostic Center.

Резюме. Описана технология реорганизации производственных процессов на основе процессного подхода, позволяющая сформировать логически выстроенную, документированную, прозрачную систему управления патоморфологической лабораторией. Показано, что комплексная технологическая система должна обеспечивать поточный принцип организации технологического процесса и роботизацию основных технологических этапов патоморфологической лаборатории. Разработана комплексная модель производственного процесса патоморфологической лаборатории, сформированная на основе технологии графического моделирования IDEF 0. Модель представлена подготовительным (преаналитическим), исследовательским (аналитическим) и заключительным (постаналитическим) этапами. Эффективность комплексного подхода продемонстрирована на примере сравнительной технико-экономической оценки ручных и аппаратных методов гистологической обработки тканей с позиций оптимизации затрат, совершенствования организации и информатизации технологического процесса. Так установлено, что только в результате исключения непроизводительных трат рабочего времени, используемого для ручного исполнения отдельных технологических операций, удается существенно сократить косвенные затраты и экономические потери: при использовании готовых парафиновых смесей – до 85,5%, при использовании готовых к употреблению растворов гематоксилина Mayer – до 8,4%, при использовании одноразовых микротомных ножей – до 98,5%. Моделирование и последующее преобразование технологического процесса позволило повысить качество оказания медицинской помощи и эффективность использования возможностей лаборатории, создать условия для увеличения объёмов выполняемых исследований, внедрить единый стандарт деятельности лаборатории, максимально сократить сроки выполнения исследований. Представленные материалы могут быть полезны для специалистов при принятии решений, касающихся материально-технического обеспечения морфологических лабораторий.

Ключевые слова. Патологическая анатомия, гистологическая лабораторная техника, унификация гистологических методов исследования, информатизация лаборатории.

Summary. We present the technology of production processes’ reorganization based on process approach, which allows forming a logically built, documented, transparent system for managing pathologic department. It is shown that a complex technological system should provide a stream organizing principle of the process and robotization main process stages in pathologic laboratory. A model of the process pathologic laboratory is formed using the principles of graphical modeling IDEF 0. The model is a preparatory (pre-analytical), research (analytical) and final (post-analytical) stages. The effectiveness of integrated approach demonstrated by the comparative technical and economic evaluation of manual and hardware methods in histological processing of tissue from the standpoint of cost effectiveness, improving the organization and informatization process. We have shown the possibility of significantly reducing overhead costs and economic losses by eliminating wasteful spending work-time used for manual execution of individual process steps. Thus the employment ready-to-use paraffin reduce cost up to 85.5%, ready-to-use solutions Mayer hematoxylin – up to 8.4%, using disposable microtome blades – up to 98.5%. Modeling and subsequent transformation process improved the quality of care and efficiency of laboratory capabilities to create conditions for increasing the volume of studies performed, to introduce a single standard of the laboratory, to shorten deadlines studies. These submissions may be useful for professionals in making decisions regarding the logistics of morphological laboratories.

Keywords. Pathologic anatomy, histology laboratory equipment, standardization of histological methods of investigation, informatization of laboratories.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 24

Ю.А. Коротков, М.П. Артамошина, В.В. Зайцев
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва

Information technology in emergency medical care at the municipal level
Yu.A. Korotkov, M.P. Artamoshina, V.V. Zaytsev
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Уровень внедрения комплексных медицинских информационных систем в российском здравоохранении, по сдержанным оценкам, не превышает в настоящее время 10% от общей численности лечебно-профилактических организаций. Наиболее актуальной и сложной до настоящего времени является проблема полной автоматизации процесса управления службой скорой медицинской помощи. Развитие данной службы невозможно без полной автоматизации процесса управления в условиях постоянного роста количества выполняемых вызовов. Основой информационного обеспечения является система учета и отчетности, определяющая документальное обеспечение деятельности службы и взаимодействие ее структурных подразделений. Сегодня выбор медицинских информационных систем, с учетом их высокой стоимости, является одним из самых рискованных управленческих решений для руководителя любого уровня. Существующая и по сей день ручная технология сбора и обработки оперативной информации не позволяет быстро и эффективно управлять выездными бригадами скорой медицинской помощи, оперативно проводить всесторонний анализ качественных и количественных показателей деятельности службы. Опыт нашей работы показывает, что в условиях ограниченного финансирования службы и отсутствии возможности располагать полноценным программным обеспечением возможно внедрение в практическую деятельность собственных разработок. На базе имеющегося компьютерного оборудования c использованием программы MS Access db 2007 был разработан продукт, содержащий все пункты формы 109/у. Преобразованная в электронный вид информация имела вид наиболее удобной для обработки и составления необходимой статистической выкладки.

Ключевые слова. Скорая медицинская помощь; медицинские информационные системы; автоматизированные системы управления; оперативная информация; электронная форма 109/у.

Summary. Nowadays in Russia only 10% (or even less) of medical organizations for prevention and treatment are equipped with medical information systems. The most topical and really urgent aspect of this situation is the problem of complete automation of management of emergency medical care.

Further development of the system of emergency medical care really necessitates complete automation of management pressed by constant growth of calls in number.

Foundations of information provision include accounting and reporting facilities that really procures documentary support for operation of this service and interaction of its structural units. Decision-making for selection of the medical information systems is at present a very challenging process in any agency management. Manual gathering and processing of information still persisting in many emergency medical care agencies eventually do not allow the rapid and efficient management of emergency ambulance crews, nor do they contribute to comprehensive study of qualitative and quantitative indicators of the agency.

Conditions of limited funding for medical information systems, to our opinion, exist in most emergency medical care agencies of Russia, so that mostly they are not in a position to acquire fully licensed software, nevertheless, introduction of their own software development could be quite feasible.

A product containing all the items of the Form 109/у (in Cyrillic alphabet) has been developed here on standard hardware and with the use of the software: MS Acess db 2007.

The information converted in electronic form was rather handy for processing and for preparing the necessary statistical calculations.

Keywords. Emergency medical care, medical information systems, management of emergency medical care agency, automated management systems, operational information, electronic form 109/y.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 23

Т.И. Оболенская
Медицинский институт Орловского государственного университета, Орел

Certain prospects for optimization of delivery of specialty medical care to patients with allergy in the oryol region
T.Yi. Obolenskaya
Medical school of Orel state university, the town of Orel

Резюме. Отсутствие специализированной аллергологической службы на муниципальном уровне в Орловском регионе создает существенный дефицит оказания этого вида медицинской помощи населению.

Одним из направлений повышения доступности специализированной медицинской помощи больным аллергией в регионе, особенно с тяжелыми формами течения заболевания, является централизация ее оказания на базе отделения аллергологии-иммунологии многопрофильного учреждения здравоохранения.

В структуре аллергологической патологии, пролеченной в отделении, больные бронхиальной астмой составили 41%, пациенты с аллергодерматозами - более 36%, причем отмечается ежегодный рост больных этими видами аллергии.

Помимо существенного увеличения объемов оказания аллергологической помощи жителям области на региональном уровне, на 25% возросла диагностика причин аллергии вследствие проведения специализированных обследований.

Организация отделения аллергологии-иммунологии на базе областной больницы позволила существенно повысить качество обследования и лечения пациентов по всем видам аллергологической патологии, обеспечить каждому из них наряду с местным лечением необходимую системную базисную терапию.

Лечение больных аллергией с нарушением функции дыхания в условиях профильного отделения сопровождается постоянным контролем за проводимым лечением путем использования функциональных проб, что способствует повышению качества и сокращению сроков терапии.

С открытием отделения аллергологии-иммунологии госпитализация больных аллергодерматозами увеличилась почти на 30%. Использование в лечении пациентов с тяжелыми кожными проявлениями аллергии комплексной системной терапии позволило повысить эффективность проводимого лечения, избежать хронизации процесса.

Ключевые слова. Аллергия, организация, специализированная помощь.

Summary. To confirm the feasibility and expediency of creating a center of allergology and immunology in a multiple department municipal hospital for providing medical care to the population of the Oryol Region for such conditions.

Predominantly, patients with bronchial asthma and with allegro-dermatoses treated in this center (department) of allergology and immunology were included in this study. These two nosology units accounted for 41% and 36% of the department registry of allergists’ pathology, accordingly, and the growth of prevalence of both of them was observed annually for the past years. The latter was partly due to introduction of novel special tests and investigations for allergy diagnosis, the sensitivity of which made it possible to increase the identification of the cause of allergy by nearly 25% from the baseline, while the enhanced laboratory capacity dramatically elevated the total number of tests performed for the population of this Region.

This center of allergology and immunology significantly increased the sufficiency of investigation and treatment for all the cluster of allergologic pathology, making it feasible to complement topical therapy with basic systemic therapy. The treatment of patients with disturbed respiratory function is supplemented in this center with continued control and monitoring through periodically repeated allergic tests, and as a result, the quality of treatment has improved and hospital stay has reduced. With the creation of this center for allergology and immunology, admission of patients with allegro-dermatoses has increased in this hospital by nearly 30%.

The emerged faculty to implement combined systemic therapy has elevated the efficiency of delivered treatment and hence made it possible to avoid chronic course of the disease.

Creation of a center of allergology and immunology in a multiple department municipal hospital proved feasible and expedient for providing special medical care of this kind to the population of the Region.

The lack of specialized allergology service in the town of Oryol brought up a certain deficiency in providing this kind of medical care to the population of the Region.

Keywords. Allergy, Organizational approach, Specialized medical care.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 18

Д.В. Самарин
НУЗ Отделенческая поликлиника им. 1 Мая ОАО РЖД, г. Москва

Some peculiar features of providing medical care by medical stations at the railroads terminals; a prospective design of a study
D.V. Samarin
Detached 1st May Clinic of Russian Railroads, Moscow

Резюме: Одним из ключевых разделов ежегодных Государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации является раздел «Заболеваемость населения». При этом отмечается следующая тенденция – рост уровня первичной и общей заболеваемости практически по всем классам заболеваний и возрастным группам.

Специфика железнодорожной медицины, как и ранее, заключается прежде всего в необходимости решения как общих задач охраны здоровья и медицинского обслуживания работников железнодорожного транспорта, так и населения, пользующегося услугами железнодорожного транспорта. В нынешних социально-экономических условиях, характеризующихся как дефицитом финансовых средств, так и структурной реорганизацией всей отрасли железнодорожного транспорта в системе Российских железных дорог.

Заметно изменилась ситуация и в связи с развитием системы медицинского страхования. Сейчас уже очевиден факт: страховая система финансирования лечебных учреждений за оказанное лечение приводит в буквальном смысле к информационному взрыву в работе всей системы здравоохранения и в частности железнодорожной медицины. Введение системы обязательного медицинского страхования актуализировало проблему создания единой информационной системы в здравоохранении, которая позволяет в реальном масштабе оценить истинные затраты на здравоохранение, изыскать дополнительные резервы экономии средств, осуществить оптимизацию финансирования.

В настоящем исследовании представлены данные о детальном анализе количества обращений за медицинской помощью на одном из направлений Московской железной дороги (Рижском, Киевском, Смоленском и Савёловском направлениях). Проведённая системная кластеризация позволяет установить доминирующие группы заболеваний, прогнозировать характер и структуру заболеваемости по возрастным категориям и осуществлять планирование комплексных мероприятий, направленных на совершенствование организации управления оказания медицинской помощи населению в системе железнодорожного транспорта.

Рассмотренный в статье аспект заболеваемости населения по обращаемости в медицинские пункты на железнодорожных вокзала, поможет совершенствовать систему медицинской помощи в данных лечебных учреждениях.

Ключевые слова: медицинская помощь, железнодорожный транспорт, медицинский пункт, возраст, заболеваемость.

Summary. State Annual Report on health condition of population of the Russian Federation has an article entitled “Morbidity of Population”. It clearly indicates that the constant growth of incidence and prevalence of all itemed classes of diseases and along all age groups of patients has been taking place in recent years.

Railroads medical services comprise comprehensive medical care (protection of health+medical aid) for Railroads employees, as well as for all citizens who have entered into the temporary status when Railroads services are being provided (mainly envisaged are railroad passengers, of course).

Under present social economic circumstances of deficient financial resources accompanied by structural reorganization of railroad transport in Russia, a rather peculiar situation with medical services at this spot arises.

Development of social and medical insurance has also contributed to this peculiar situation. Thus, it is generally acknowledged that social and medical insurance has created such system of medical establishments’ funding for clearance of provided medical services that will inevitably bring about a genuine info-breakout in the system of public health, specifically in Railroads department of it. Introduction of this mandatory medical insurance made even more topical the task of creating a unified information system of public health. Only such system enables the proper evaluation of reality-based authentic expenditure for public health. This can in turn make this search for additional reserves of economizing on medical expenditure more fruitful and eventually bring about certain optimization of funding of public health.

This study was based on the analysis of number of accesses to physicians at selected branches of Moscow Railroads, namely: Riga, Kiev, Smolensk, and Savyolovo. The registry of noted disease events was meticulously classified along clusters of common conditions to establish the predominant ones with the aim of predicting nature and structure of morbidity along age groups. This forecasting could probably benefit to planning comprehensive measures for ameliorating organization and control in providing medical services to the population specified here.

These considerations of the population morbidity based on the data of accesses to medical stations at the Railway Terminals could be helpful for ameliorating organization and control in providing medical services to the population specified here.

Keywords. Medical care, railroad transport, medical station, age, morbidity.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 15

А.А. Калининская¹, П.Б. Абдурашидова², Л.М. Алиева^1
1ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва
²Республиканская детская консультативная поликлиника Республики Дагестан

Scientific approach to the organizational foundations of the service of medical advice and diagnosis for children population: illustrated through the pattern of the Republic of Dagestan
A.A.Kalininskaya¹, P.B.Abdurashidova², L.M.Aliyeva^1
1 Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow
² Republican pediatric medical advisory clinic of the Republic of Dagestan

Резюме. Проблема организации и обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам остается одной из сложных и нерешенных в здравоохранении. Особенно актуальна эта проблема для Республики Дагестан, имеющей свои национальные особенности: многодетность, многоукладность семей, низкий уровень культуры матерей (особенно в сельской местности). Доля детей первого года жизни на врачебном участке составляет 15% (в РФ – 3) [2,5].

В статье представлены региональные особенности заболеваемости детей и подростков в Республики Дагестан, изучена медицинская активность населения; проведен сравнительный анализ объемов и характер консультативно–диагностической помощи детям и подросткам, проживающим в разных зонах доступности муниципальной помощи в Республики Дагестан. Сельские жители не могут в полном объеме получить медицинскую помощь ввиду низкой транспортной доступности центральных районных больниц. В итоге в условиях ограничения финансирования центральных районных больниц стали оказывать медицинскую помощь в основном жителям административных центров сельских муниципальных городских округов. Разработаны и апробированы в условиях эксперимента организационные формы работы дневного стационара на базе Республиканской детской консультативной поликлиники оценена его медико-социальная эффективность и экономическая значимость; представлен комплекс мероприятий и пути совершенствования внебольничной помощи детям и подросткам в Республики Дагестан с учетом этапности ее оказания.

Целесообразно расширение прав глав сельских поселений и повышения их ответственности за здоровье сельских жителей. Представляется целесообразным на уровне субъекта Российской Федерации принятие закона (пакета законов) о здравоохранении на территориях с низкой плотностью населения и целевое выделение финансовых средств для организации общих врачебных практик в сельской местности, в том числе в рамках Национального проекта «Здоровье».

Ключевые слова. Дети, подростки, консультативно-диагностическая помощь, зоны доступности медицинской помощи, организационно-диагностическая модель.

Summary. Organization and provision of the service of medical advice and diagnosis for children and adolescent population is a delicate problem in the healthcare system far from being solved as yet. It is most topical for the Republic of Dagestan as there exist certain features of national specificity in this field: large-sized families having many children, varying lifestyles within one family due to highly mixed population of the Republic, women insufficiently cultivated as mothers, especially in rural environment. The mean proportion of infants upon a medical district reaches 15%, while in the Russian Federation on a whole it does not exceed 3%.

To outline certain measures for solving the problems identified in organization and provision of the service of medical advice and diagnosis for children and adolescent population in the Republic of Dagestan.

Locally varying features of children and adolescent morbidity were investigated into in all territories of this Republic. Rate of response through involvement in medical activity of the citizens was estimated along statistical techniques. Districts of the Republic differing in accessibility of medical care for children and adolescents were compared for the volume and main stream of provision of medical advice and diagnosis-making for them.

Rural dwellers are not rarely in a position to take access to medical care in a needed volume due to low transport accessibility of central district hospitals. As a result, central district hospitals have switched - under the pressure of limited funding - to provision of medical care mainly to the population of administrative centers of rural and urban municipalities. Experimental approaches to organization of one day hospital based in the Republican children’s clinic were developed and approved. Its medical and social efficiency and economic role were appreciated, as well. The current condition of outpatient medical care for children and adolescents was assessed for the structure of its primary and referral components and comprehensive measures and ways for its improvement were outlined.

Conclusions:

1. Extension of rights of heads of rural settlements aimed at increasing their responsibility for the health condition of the inhabitants was considered feasible in this trial.
2. Adoption of the law (or a package of laws) - for Constituent Territories of the Russian Federation - on healthcare in localities with low density of the population was considered essential in funding general practitioners in the countryside context.
3. Development of the National Project entitled “Health” is considered to enter this framework also.

Key words. Children, adolescents, medical advice, diagnosis-making, accessibility of medical care, organizational model of diagnosis.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 20

Т.Г. Шанина, О.М. Филькина, О.Ю. Кочерова, Е.А. Воробьева, Л.А. Пыхтина
Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н. Городкова, г. Иваново

Gender characteristics of the individual in health adolescents aged 15-17
T.G. Shanina, O.M. Filkina, O. Y. Kocherova, E.A. Vorob׳eva, L.A. Pychtina
Ivanovo Research Institute of Maternity and Childhood V.N. Gorodkova, Ivanovo

Резюме. Целью работы является изучение гендерных особенностей отдельных показателей здоровья подростков 15-17 лет.

Приведен анализ результатов обследования 300 девушек и юношей в возрасте с 15 до 17 лет. В зависимости от пола изучались личностные и характерологические особенности, социометрический статус подростков, их интеллектуальное, физическое и половое развитие, заболеваемость, психическое здоровье. Проводилась комплексная оценка состояния здоровья подростков.

Показано, что в 15-17 лет девушек отличает высокий уровень нейротизма, а юношей – эмоциональная стабильность. В характерологическом портрете девушек в этом возрасте преобладают такие черты, как активность, настойчивость, раздражительность, тревожность, склонность к риску; у юношей – уступчивость, суровость, решительность. Общими чертами характера для девушек и юношей являются неисполнительность и неумение контролировать себя.

У юношей, по сравнению с девушками, в 16 лет выявлены более высокие балльные оценки общего и вербального интеллекта. У девушек низкий и ниже среднего уровень вербального интеллекта регистрируется в 2 раза реже, а низкий и ниже среднего уровень невербального интеллекта - в 2,3 раза чаще, чем у юношей. В старшем подростковом возрасте у девушек более развиты самостоятельность и социальная зрелость суждений, наблюдательность, внимание, тогда как у юношей - способность к анализу, пространственное воображение, четкость оперирования числовым материалом. Установлено, что в 15-17 лет юноши, по сравнению с девушками, чаще бывают неприняты сверстниками или даже изолированы.

Доказано, что у юношей реже наблюдаются нарушения психического здоровья. Различия нервно-психических расстройств девушек и юношей 15-17 лет проявляются следующим – у девушек чаще, чем у юношей, выявляются фобические и депрессивные проявления, специфически-подростковые поведенческие реакции и реже - соматовегетативные проявления и гипердинамический синдром.

Показано, что в этом возрасте у юношей реже диагностируются вегетативная дисфункция и диффузное увеличение щитовидной железы. У юношей в возрасте с 15 до 17 лет, в отличие от девушек, сохраняются активные ростовые процессы. Выявлены неблагоприятные показатели полового развития подростков 15-17 лет – для значительного числа их характерно отставание развития вторичных половых признаков. При этом, у юношей 15-17 лет отставание в развитии вторичных половых признаков наблюдается чаще, чем у девушек этого возраста. К 17 годам у большинства девушек отставание в развитии вторичных половых признаков компенсируется, тогда как у 25,3% юношей - сохраняется. Согласно комплексной оценке уровень здоровья 15-17 летних юношей выше, чем у сверстниц.

Summary. The aim is to study gender-specific indicators of individual health of adolescents aged 15-17 years.

An analysis of the survey 300 girls and boys from 15 to 17 years. Depending on the gender studied personal and characterological features, the sociometric status of adolescents, their intellectual, physical and sexual development, disease, mental health. Conducted a comprehensive assessment of health status.
It is shown that in 15-17 years girls distinguished by a high level of neuroticism, and young men - emotional stability. In characterological portrait of girls in this age dominated by traits such as activity, persistence, irritability, anxiety, non-executive, the inability to control himself, a penchant for risk, young men - compliance, severity determination. Common traits for boys and girls are non-executive and the inability to control himself. The young men, compared with girls at age 16 revealed a higher scoring overall and verbal intelligence. Girls in low and lower middle level of verbal intelligence is recorded in 2 times less, and low and below the average level of nonverbal intelligence - in 2,3 times more often than boys. In the late teens the girls are more developed autonomy and social maturity reasoning, observation, attention, whereas the boys - the ability to analyze the spatial imagination, accuracy of operating a numeric material. Established that in 15-17 years old boys compared with girls are more often missed their peers or even isolated. Proved that the boys rarely observed in mental health. Differences in neuropsychiatric disorders, boys and girls 15-17 years of age were as follows - the girls more than boys identified phobic and depressive manifestations, specifically adolescent behavioral reactions, and rarely - somatovegetative manifestations and hyperdynamic syndrome.

It is shown that at this age boys less likely to be diagnosed autonomic dysfunction, and diffuse thyroid enlargement. The young men from 15 to 17 years, in contrast to girls, remain active growth processes. Identified adverse indicators of pubertal development in adolescents 15-17 years - a substantial number of them characterized by the lag of development of secondary sexual characteristics. At the same time, young men 15-17 years lag in the development of secondary sexual characteristics occurs more frequently than in girls of this age. For 17 years the majority of girls lag in the development of secondary sexual characteristics is compensated, whereas 25.3% of boys - is preserved. According to the comprehensive assessment of the level of health of 15-17 year old boys is higher than that of peers.

Ключевые слова. Девушки 15-17 лет, юноши 15-17 лет, гендерные особенности, здоровье

Keywords. Girls 15-17 years, boys 15-17 years, gender peculiarities, health

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 22

Д.И. Зелинская¹, Л.В. Ширяева², Р.Н. Терлецкая^1
1 - Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
² - МУЗ «Городская детская больница», Калуга.

Complications of diabetes mellitus in children of the Kaluga region
D.I. Zelinskaya¹, L.V. Shiriayeva², R.N. Terletskaya^1
1Scientific center of children health of the Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
²Municipal pediatric hospital, the town of Kaluga, Kaluga Region

Резюме. Целью исследования стало выявление структуры и характеристик формирования осложнений сахарного диабета у детей Калужской области для определения направленности мероприятий по прогнозированию развития осложнений и проведению профилактики на ранних стадиях болезни, а также сокращения потерь здоровья при данном заболевании.

Проанализированы статистические данные о заболеваемости сахарным диабетом, инвалидности при нем. На основании данных регистра сахарного диабета Калужской области установлено число детей, больных сахарным диабетом, в том числе с диабетическими осложнениями, структура осложнений, средний возраст начала заболевания и возникновения осложнений, продолжительность диабета до их появления.

Заболеваемость сахарным диабетом детей и инвалидность вследствие него в Калужской области за период 2004-2009 гг. достоверно увеличились. Более 70% всех больных детей стали инвалидами. Основной массив заболевших и инвалидов сосредоточен в подростковых возрастных группах.

В целом этот процесс аналогичен тенденциям заболеваемости и инвалидности детского населения в Российской Федерации в целом и в Центральном федеральном округе.

Выявлено, что диабетические осложнения зарегистрированы в 30,9% случаев. В структуре осложнений 73,1% составили сенсорная нейропатия, диабетические нефропатии и ретинопатии, которые развивались в короткие сроки от начала заболевания. Все случаи диабетической комы явились манифестом сахарного диабета. Инвалидность детям устанавливается практически сразу послеопределения диагноза сахарного диабета.

На этом основании сделаны выводы о необходимости целенаправленной деятельности по улучшению диагностики сахарного диабета, особенно на стадии предиабета и латентного диабета, и диспансерного наблюдения за больными детьми, повышению компетентности семей в вопросах ухода за ними, а также повышению уровня знаний педиатров и эндокринологов по диагностике нарушений и ограничений жизнедеятельности при сахарном диабете.

Ключевые слова. Детское население, сахарный диабет, заболеваемость, диабетические осложнения, инвалидность, потери здоровья.

Summary. Aim of the study: to identify the structure and main features of complications of diabetes mellitus in children of the Kaluga Region with the purpose of elaborating certain approaches to epidemiologic prognosis-making and prevention of these complications at certain stages of the disease course for reducing health losses due to this nosology.

Statistical data on morbidity of diabetes mellitus and the resulting disability were included. The registry of diabetes mellitus in the Kaluga Region showed the numbers of children with diabetes mellitus inclusive those with diabetic complications, also the structure of cases of complications, mean age at the set-up of the disease and at the set-up of a complication, duration of the disease before emerging of a complication.

Morbidity of diabetes mellitus in children and resulting disability (70% of registered primary patients) in the Kaluga Region demonstrated a verified growth in 2004-2009. Predominant was the adolescence age group in affected as well as in disabled patients.

These trends corresponded to the situation in the Russian Federation as a whole and to that in the Central Federal District.

Diabetic complications were occurring in 30.9% of primary cases, with sensory neuropathy, diabetic nephropathy and retinopathy constituting for 73.1% of complications. All these complications had begun to develop at early stages after the set-up of the disease. All cases of diabetic coma had been manifestation of diabetes mellitus. Disability in patient children was labeled over as soon as the diagnosis of diabetes mellitus had been established.

Improvement in diagnosis-making should be confined to early diagnosis, expanding to pre-diabetes and latent diabetes. Prompt commitment of diagnosed patient to inpatient observation and elevation of awareness and alert of parents in caring for affected offspring should be strongly recommended. Advanced skills of pediatricians and endocrinologists in identification of lifestyle deviations and installation of corrected lifestyle of limited activity for pediatric patients with diabetes mellitus would be highly appreciable.

Keywords. Pediatric population, Diabetes mellitus, Morbidity, Diabetic complications, Disability, Health losses.

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 20

Э.Б. Цыбикова
ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздравсоцразвития России, Москва

Organization-wise failure cases in population-based treatment for primary identified pulmonary tuberculosis in Russia
E.B. Tsybikova
Federal Research Institute for Health Organization and Informatics of Ministry of Health and Social Development of the Russian Federation, Moscow

Резюме. Основной принцип борьбы с туберкулезом состоит в том, что система здравоохранения, а не сам пациент несет ответственность за достоверное и полноценно завершенное лечение каждого пациента, начавшего курс химиотерапии. Развитие лекарственной устойчивости при туберкулезе всегда является следствием плохо организованной системы лечения больных туберкулезом. Лучший путь для предотвращения развития лекарственной устойчивости сводится к проведению комплексного лечения, основой которого является курс химиотерапии, в противотуберкулезных учреждениях, инфраструктура которых соответствует клинической форме заболевания.

Цель исследования: выявление организационных причин неудач лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких в субъектах РФ через последовательное изучение их структуры и ее сопоставления с инфраструктурой противотуберкулезных учреждений, в которых проводилось их лечение.

Методы исследования: были использованы показатели за 2008-2009 годы, рассчитанные на основе учетных и отчетных форм медицинской документации, утвержденной приказом №50 Минздравсоцразвития России от 13.02.2004 г. Для определения структуры впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с неэффективным курсом химиотерапии в 66 субъектах Российской Федерации был проведен анкетный опрос по данным когортного анализа за 2008 год.

Результаты: в 2008-2009 годах в Российской Федерации в структуре впервые выявленных больных туберкулезом легких, зарегистрированных для лечения, наблюдалась выраженная неравномерная поляризация групп больных, когда на одном конце спектра находилась практически половина больных, не имевших бактериовыделения и деструкции легочной ткани, а на другом – лишь 27% больных с бактериовыделением, определяемым простой микроскопией мокроты и деструкцией легочной ткани. В 65 субъектах Российской Федерации доля впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легкого с неэффективным курсом химиотерапии многократно (в 40 субъектах Российской Федерации – в 2-3 раза, а в 25 субъектах – в 5 и более раз) превышала стандартные значения.

Результаты анкетного опроса, проведенного в 66 субъектах Российской Федерации, показали, что в структуре впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких с неэффективным курсом химиотерапии более 1/4 (26,4%) составляли больные с множественной лекарственной устойчивостью. Ухудшение результатов лечения больных туберкулезом легких в РФ сегодня связано со структурным кризисом противотуберкулезных учреждений, сопровождающимся масштабным разрушением сложившейся инфраструктуры противотуберкулезных диспансерах 2-го уровня, вследствие чего половина из них оказались непригодными для комплексного лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулезом легких.

Впервые выявленные больные деструктивным туберкулезом легких с неэффективным курсом химиотерапии являются основным источником для формирования приобретенного туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и его распространения среди населения. Продолжается госпитализация на больничные койки около 50% впервые выявленных больных туберкулезом легких без бактериовыделения, лечение которых должно проходить на 1-м или амбулаторном уровне. Одновременно с этим, наблюдается резко возросшая потребность в создании противотуберкулезных диспансеров 3-го и 4-го уровней (хоспис) в связи с широким распространением множественной лекарственной устойчивости.

Выводы: Основной причиной организационных неудач лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких явился структурный кризис противотуберкулезных учреждений, наблюдаемый в Российской Федерации в первом десятилетии 21 века, который привел к распаду существующей инфраструктуры противотуберкулезных диспансеров 2-го уровня в половине субъектов Российской Федерации, а в 1/3 субъектов – к распаду инфраструктуры противотуберкулезных диспансеров 1-го уровня и к широкому распространению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Ключевые слова. Когортный анализ, структура впервые выявленных больных, туберкулез легких, лекарственная устойчивость, инфраструктура противотуберкулезного учреждения, исходы лечения, хирургическое лечение. 

Summary. The very foundations of combating tuberculosis in every existing system of public health imply that a patient himself bears responsibility for genuine and completed treatment, once a course of chemotherapy has been started. The specific trait of TB course treatment is that drug resistance developed will always be considered as a result of poorly organized treatment of a patient with TB. The best way to avoid development of drug resistance will be a chemotherapy-based combined treatment at such anti-TB medical establishments that would possess the facilities that could be easily adjusted to the clinical form of the disease.

Aim: to identify organization-wise reasons for cases of failure in population-based treatment for primary identified pulmonary tuberculosis in various regions of Russia.

Methods and Materials: The structure of TB morbidity in the studied regions of Russia was juxtaposed to the structure of the pool of anti-TB medical establishments differentiated for their intrinsic medical facilities. Registry and account forms of medical documentation envisaged by Order No. 50 of the Ministry of Public Health and Social Development of the Russian Federation from Feb.13, 2004 were used for calculation and estimation of physical indicators under this survey. For the estimation of the structure of the community of patients with primary identified pulmonary tuberculosis at the destructive phase and failed chemotherapy, a questionnaire poll concerning the results of cohort trials of 2008 was staged in 66 regions of the Russian Federation.

Results: In Russia in 2008-2009, the structure of the pool of patients with primary identified pulmonary tuberculosis that had been registered for treatment had a prominent feature of evident unbalanced polarization between the patients - when half of them presented absence of specific bacterial expression and destruction of pulmonary tissues, while 27% of them were presenting just these features identified at routine microscopy of the sputum. In 65 regions of the Russian Federation, the proportion of patients with primary identified destructive pulmonary tuberculosis in whom chemotherapy proved ineffective had a multifold surpass of the normal standards of treatment: in 40 regions it was surpassed 2-3 times, and in 25 regions - 5 times or more.

The results of questionnaire poll staged in 66 regions of in the Russian Federation demonstrated that in the structure of the pool of patients with primary identified destructive pulmonary tuberculosis, in whom chemotherapy proved ineffective, more than one fourth of them (26.4%) developed drug resistance.

Discussion: The real decline in population-based efficiency of pulmonary TB management emerged recently in the Russian Federation was associated with structural crisis in the system of anti-TB dispensaries where a large-scale demolition of the 2^nd line anti-TB dispensaries had occurred as a consequence of which the remaining clinics turned out to be totally unprepared to fulfill comprehensive treatment of patients with primary identified destructive pulmonary tuberculosis.

Patients with primary identified destructive pulmonary tuberculosis, in whom chemotherapy proved ineffective, tended to enter the sub-pool of patients with acquired tuberculosis in whom developed the most notorious feature – namely, the drug resistance, and this sub-pool was to form a reservoir of infection for the rest of the population. A tendency to provide wide hospital admission to patients with primary identified destructive pulmonary tuberculosis with confirmed absence of specific bacterial expression and no destruction of pulmonary tissues still persisted in recent years, when actually these patients should have had admittance only to dispensaries and mainly treated there on outpatient basis or - in the last resort – in hospital department of ordinary anti-TB dispensaries. A dramatic rise in the need for creation of 3^rd-4^th line anti-TB establishments (practically, a hospice) proved quite obvious – mainly due to widespread of drug resistant pulmonary tuberculosis.

Conclusion: The main reason for organizationally-caused overall failure in treatment of patients with primary identified pulmonary tuberculosis in Russia was the structural crisis among anti-TB medical establishments which has made itself quite expressed in the first decade of the 21^st century, when 2^nd line anti-TB dispensaries has declined in half of territories of the RF, while 1^st line anti-TB dispensaries has declined in one third of territories, and that meant a rise in a widespread of TB in Russia.

Keywords. Cohort study, Structure of patients with primary identified TB, Pulmonary tuberculosis, Drug resistance, Infrastructure of anti-TB establishments, Outcomes of treatment, Surgical treatment

Ваш комментарий будет первым | Просмотров: 22